床旁肾功能检测和急危重症患者管理
2018年10月25日
住院患者急性肾损伤病因及死亡危险因素分析
2018年11月12日

KDIGO-AKI诊治规范

急性肾损伤诊治规范

KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes, 2012

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES ACUTE KIDNEY INJURY

UK Renal Association 5th Edition, 2011

东南大学附属中大医院

张晓良

 

急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)

国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤(Acute Kidney Injury, AKI)。

AKI 覆盖的肾损伤 

                                      1、GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变
 2、GFR开始下降
 3、GFR明显异常

About AKI guideline

ADQI2002, RIFLE

AKIN2005, modified definition and staging system

KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI

–Waiting for published in this summer

AKI guideline for AKI :2011

–UK Renal Association Final Version 08.03.11

AKI guidline—KDIGO 2012

 

RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury

Modified RIFLE as Proposed by AKIN

AKI流行病学现状

患病率:1%(社区)~ 7.1%(医院)

人群发病率:486~630 pmp/y

AKI需要RRT发病率:22~203pmp/y

医院获得AKI死亡率:10~80%

合并多脏器功能衰竭死亡率:>50%

需要RRT治疗者死亡率:高达80%

指南推荐强度

Guideline 1:AKI的定义与分期

采用KDIGO推荐的定义和分期标准

符合以下情况之一者即可被诊断为AKI:

① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl);

② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生;

③ 尿量<0.5 ml/(kg·h),且持续6小时以上。

AKI分期标准

AKI Framework

血清肌酐和BUN变化的其它因素

The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded)

Guideline 2:临床评估

2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断

2.2 24小时之内进行基本的检查,包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)

AKD
acute kidney diseases and disorder

符合以下任何一项

–AKI, 符合AKI定义

–3个月内在原来基础上,GFR下降35%或Scr上升50%

–GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月

–肾损伤<3个月

AKI/CKD/AKD

Guideline 3:AKI的预防

3.1评估危险因素

年龄>75岁

CKD (eGFR<60ml/min/1.73m2

心力衰竭

动脉粥样硬化性周围血管病变

肝脏疾病

糖尿病

肾毒性药物的使用

低血容量

感染

3.2评估容量状态后适当补液
3.3造影剂肾病

对具CI-AKI高风险者:

建议采用等渗或低渗造影剂

■建议口服或静脉使用N –乙酰半胱氨酸(NAC)及等渗晶体预防CI-AKI

■推荐使用等渗氯化钠或碳酸氢钠静脉扩容以预防CI-AKI 

3.4继发于横纹肌溶解的AKI

给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容

Guideline  4:AKI的治疗

一般治疗

补液治疗

低血容量者:

–  重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液)

–  密切监测CVP和尿量

–  监测乳酸和碱剩余水平

严重脓毒血症者:

– 慎用高分子量羟乙基淀粉

药物治疗

多脏器功能衰竭

药代动力学改变(分布容积、清除、与蛋白结合)

需要调整药物剂量

利尿剂:能减少Henle袢升支细胞能量的需求,改善缺血损伤。

促进少尿型AKI向非少尿型转化,纠正水电解质紊乱,降低RRT的需求

由于延迟进入RRT可能导致肾功能恢复缓慢及死亡率增加

多巴胺—不建议

Friedrich JO, Adhikari N, Herridge MS. Meta-analysis: low-dose dopamine increases urine output but does not prevent renal dysfunction or death. Ann Intern Med 2005; 142: 510-524

■降低肾灌注(Lauschke , Kidney Int 2006)

■导致心律失常(Schenarts , Current Surgery 2006)

■加重心肌、肠道缺血缺氧(Schenarts , Current Surgery 2006)

非诺多巴—不建议

选择性多巴胺A1受体激动剂,在降低全身血管阻力的同时增加肾血流量

如果想要看更多,请下载源文件:

KDIGO-AKI诊治规范2012版